Ana Menü
Ziyaret Sayacı
Dün8
Haftalık26
Aylık148
Toplam1562650
Şu Anda 2 Misafir Aktif
Şu Anda 0 Üye Aktif
Endobronşiyal Tedaviler
AKCİĞER KANSERLİ HASTALARDA ENDOBRONŞİYAL TEDAVİ YAKLAŞIMLARI
Akciğer kanserli hastaların büyük çoğunluğu sağlık kuruluşlarına ya da hekimlere ileri evrede başvurmaktadırlar. Endobronşiyal tümörlerin lokal kontrolünü sağlamak, hastaların semptomlarını azaltmak ve iyileştirmek için diğer palyatif tedaviler de kullanılmaktadır:
1) Lazer (Nd-YAG)
2) Elektrokoter
3) Argon Plazma Koagülasyon
4) Kriyoterapi
5) Stentler
6) Brakiterapi
7) Fotodinamik tedavi
8) İntratümöral kemoterapi
9) Balon / Buji dilatasyon
Endobronşiyal tedavi yaklaşımları genelde kolay uygulanabilir, ancak potansiyel riskleri çok ciddidir. Bu nedenle hem rijid hem de fleksibl bronkoskopiyi aynı ustalıkla kullanabilen, doğru endikasyonları belirleyebilen ve komplikasyonlar ile baş edebilecek bir deneyimli ekip tarafından uygulanmalıdır.
BU TEDAVİLER İÇİN HASTA SEÇİMİ ÇOK ÖNEMLİDİR. DOĞRU ENDİKASYON İÇİN;
1) Hastanın genel durumu, performansı,
2) Semptomlar (aciliyet?), klinik ve radyolojik bulgular,
3) Solunum fonksiyon tesltleri, kan gazı,
4) Tümörün evresi, tipi, çapı ve yerleşimi,
5) Öksürük, ses kısıklığı, hemoptizi ve nefes darlığı varlığı,
6) Bronkoskopik görünüm,
7) Beklenen sağ kalım süresi, değerlendirilmelidir.
LAZER
1) Nd-YAG lazer dokuda hem fotokoagülasyon hem de termal nekroza yol açar.
2) Rijit ve fleksibl bronkoskopi ile uygulanabilir.
3) Havayolu sınırlarının mutlaka belirlenmesi gerekir.
4) Obstrüksiyonun ötesindeki akciğer fonksiyonel olmalıdır.
5) Trakea, ana bronş ve lob bronşu tümörlerinde başarı ile uygulanmaktadır.
KRİYOTERAPİ
1) Çok düşük sıcaklıklarda jet CO2 buharının lezyona temas ettirilerek dondurulmasıdır.
2) Sıvı nitrojen de kullanılmakta ve daha iyi sonuçlar alınmaktadır.
3) Özellikle vasküler tümörlerde etkilidir.
4) Acil durumlarda tercih edilmez.
5) Hemoptizilerde, granülasyon dokularında ve bazı yabancı cisimlerde kullanılabilir.
6) Güvenli bir yöntemdir, geçici ateşe neden olabilir.
ENDOBRONŞİYAL BRAKİTERAPİ
1) Ana hedef tümöre bağlı tıkanıklığı ortadan kaldırıp semptomların palyasyonudur.
2) Radyoaktif kaynak hastanın havayoluna implante edilir, rehber katater tümöre yakın yerleştirildikten sonra bronkoskop geri çekilir.
3) Uygun doz hesaplandıktan sonra radyoaktif Ir-192 katater boyunca ilerletilir.
4) Bu şekilde yüksek doz brakiterapi uzaktan kumandalı cihazlar ile verilir.
TRAKEOBRONŞİYAL STENTLER
1) Trakea veya bronşun açıklığının sağlanması için kullanılmaktadır.
2) Trakea veya bronşun ekstrensek tümör, lenf bezi basısı ya da tamamen çepeçevre sarılması durumunda endikedir.
3) Ayrıca postentübasyon trakeal stenozda, postop cerrahi fibrotik striktürlerde etkilidir.
4) Silikon, metal stentler kullanılmaktadır.
ELEKTROKOTER / ARGON PLAZMA KOAGÜLASYON
1) Ventilasyonu engelleyen endobronşiyal egzofitik lezyonların koagüle edilmesi veya buharlaştırılmasıdır.
2) Benign endobronşiyal tümörler, yüzeyel akciğer kanseri, iyatrojenik ya da postenfeksiyöz stenozlarda da etkilidir.